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劳动仲裁申请书天津怎么写

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劳动_____申请书_天津版

申请书

申请人:赵家传,男,48岁,住开封县__。

委托代理人:_____ ______ 王__,河南__律师。

被申请人:开封市__公司。

法定代表人:_____ 吴_,公司经理。

公司 地址:_____开封市__。

申请请求:1 请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元,伙食补助费756元,交通费1000元,停工留薪期间工资13650元,护理费5178元,后续治疗费6000元,以上共计:42283.5元。

事实与理由:被申请人 _________年承包了正阳__1号楼施工工程,申请人自_________年10月8 _________日 开始为被申请人施工,_________年3月19 _________日 晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人 _________年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,9月被认定为工伤。

从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请_____。

此致

开封市劳动_____委员会

申请人:赵家传

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